2024 NICE 技术鉴定指南：卡博替尼联合纳武单抗治疗未经治疗的晚期肾细胞癌 [TA964]

未经治疗的晚期肾细胞癌根据风险状态（有利、中等和不良风险）进行治疗。对于所有风险状态，治疗包括舒尼替尼、帕唑帕尼或替沃扎尼。对于中危和低危癌症，人们还可以单独使用卡博替尼、纳武单抗加伊匹单抗或乐伐替尼加派姆单抗。

临床试验证据表明，服用卡博替尼加纳武单抗的患者比服用舒尼替尼的患者寿命更长，并且癌症恶化之前的时间更长。与舒尼替尼相比，它的疗效可能会根据癌症的风险状态而变化，但这一证据尚不确定。

目前尚无直接比较卡博替尼加纳武单抗与舒尼替尼以外治疗方法的临床试验。间接比较表明，服用卡博替尼加纳武单抗的患者比帕唑帕尼或替沃扎尼的患者在癌症恶化之前有更多的时间。它还表明卡博替尼加纳武单抗的作用与纳武单抗加伊匹单抗和乐伐替尼加派姆单抗的效果相同。但由于间接比较所使用的证据和方法，这些结果是不确定的。

对于有利风险的癌症，成本效益估计高于 NICE 通常认为可接受的 NHS 资源使用范围。对于中危和低危癌症，成本效益估计是不确定的。但是，与乐伐替尼加派姆单抗和纳武单抗加伊匹单抗相比，卡博替尼加纳武单抗的最可能估计值在 NICE 通常认为可接受的 NHS 资源使用范围内。因此，如果本来可以提供纳武单抗加伊匹单抗或乐伐替尼加派姆单抗，则建议对中危和低危癌症患者使用卡博替尼加纳武单抗。