2024 年英国HIV学会关于HIV感染者机会性感染管理的指南：非结核分枝杆菌的临床管理

据报道，多种非结核分枝杆菌（NTM）可从人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者体内分离出来，或成为其患病原因。这通常发生在免疫抑制极为严重（CD4 计数＜50 个细胞 / 立方毫米）且病毒未得到抑制的情况下，大多数患者会出现播散性疾病。有效的抗逆转录病毒疗法（ART）能够控制病毒复制，改善免疫功能，并显著降低严重机会性感染的发生率，包括播散性鸟分枝杆菌复合体（DMAC）疾病。

NTM 是环境微生物。因此，在开始治疗前，确定该微生物究竟是致病原因还是仅为定植现象至关重要。除鸟分枝杆菌复合体（MAC）外，指导治疗选择或疗程的证据有限，应向在 HIV 背景下有管理分枝杆菌疾病经验的临床医生寻求专家意见；若无法获得此类医生的建议，也可咨询在免疫抑制或疾病播散背景下有相关经验的医生。同时，还应向微生物学家（进行药敏试验及解读）、药剂师，或在非 HIV 感染者中管理分枝杆菌疾病有专业知识和经验的人员征求建议。同样除 MAC 外，大多数针对 NTM 治疗的建议均源自非 HIV 感染者 NTM 肺部疾病的治疗试验，尽管一些针对晚期 HIV 疾病人群的早期试验证据也补充了这一指导内容。