2023 IMWG建议：多发性骨髓瘤相关肾损害的管理

在此，国际骨髓瘤工作组(IMWG)根据截至2022年12月31日公布的数据更新了多发性骨髓瘤相关肾损害管理的临床实践建议。所有多发性骨髓瘤和肾损害患者都应检测血清肌酐、肾小球滤过率、游离轻链(FLCs)以及24小时尿总蛋白、电泳和免疫固定。如果检测到非选择性蛋白尿(主要是白蛋白尿)或累及的血清FLCs值低于500mg /L，则需要进行肾活检。应使用IMWG定义肾脏反应的标准。支持治疗和大剂量地塞米松对所有骨髓瘤肾病患者都是必需的。机械入路不能提高总生存率。以硼替佐米为基础的方案是多发性骨髓瘤和肾损害患者诊断管理的基石。新的四联体和三联体组合，包括蛋白酶体抑制剂、免疫调节药物和抗cd38单克隆抗体，改善了新诊断患者和复发或难治性疾病患者的肾脏和生存结局。偶联抗体、嵌合抗原受体t细胞和t细胞接合体在中度肾功能损害患者中具有良好的耐受性和有效性。