2025 ACC 临床实践指南：成年危重症患者新鲜冰冻血浆和血小板输注

背景：血小板和新鲜冰冻血浆（FFP）常被用于危重症患者的治疗。鉴于指导这些输血的适应证和阈值存在差异，有必要对当前的证据进行全面回顾，以便为重症监护医生提供指导。本美国胸科医师学会指南对有关血小板减少的危重症患者（包括有活动性出血和无活动性出血的情况）输注血小板的文献进行了研究，同时也研究了在重症监护环境中针对常见操作进行预防性血小板和新鲜冰冻血浆输注的数据。

研究设计与方法：一个由专家组成的小组提出了七个有关危重症患者血小板和新鲜冰冻血浆输注的 “人群、干预措施、对照措施、结局” 相关问题，并进行了全面的证据回顾。该小组采用了推荐分级、评估、制定与评价（GRADE）方法来评估证据的确定性，并制定推荐意见和进行分级。使用改良的德尔菲法就这些推荐意见达成共识。

结果：初步检索共确定了 7172 项研究，经过初步筛选后，对 100 篇文章进行了评审。有 16 项研究符合纳入标准，其中包括 1 项随机对照试验和 15 项观察性研究。总体而言，所有问题的证据确定性都非常低。该小组制定了七项有条件的推荐意见。

结论：对于存在血小板减少或凝血功能障碍的危重症患者，医生在输注血小板或新鲜冰冻血浆之前应进行风险 / 获益评估。鉴于血液制品输注存在已知风险，且有关血小板或新鲜冰冻血浆输注获益的相关数据有限，大多数患者避免输注这些血液制品将会受益。对于出血高风险的患者，或者出血并发症可能会带来灾难性后果的患者，则应考虑进行输注。