2014 ACOG委员会意见601：他莫昔芬与子宫癌

他莫昔芬是一种非甾体类抗雌激素剂，广泛用于乳腺癌的辅助治疗，并已被美国食品和药物管理局批准用于乳腺癌的辅助治疗以及转移性乳腺癌的治疗，并可降低高危女性乳腺癌的发病率。产科和妇科医生经常面对乳腺癌妇女或高危妇女，他们可能对接受他莫昔芬适当治疗的妇女的随访给予咨询意见。美国妇产科医师学会(ACOG)委员会意见旨在针对接受他莫昔芬的女性，回顾预防和检出子宫癌的风险和护理建议。主要建议如下：基于新的数据显示有额外的获益，他莫昔芬的使用可以延长到10年。任何不正常的阴道出血、血性白带、出血等都应进行检测。医师应该告知服用他莫昔芬的女性有关子宫疾病的风险，并且鼓励她们出现阴道点滴出血或出血及时报告。任何此类症状都应该进行评估。对于在开始时使用他莫昔芬无症状的女性，是患子宫内膜癌的一般风险，不推荐常规子宫内膜监测，包括阴道超声或者子宫内膜活检。绝经后妇女服用他莫昔芬应密切监测子宫内膜增生或癌症症状。使用他莫昔芬治疗的绝经前妇女未见子宫癌的风险增加，因此不需要常规妇科护理以外的监测。除非患者已确定为子宫内膜癌风险增加，否则常规子宫内膜监测手段无法改善使用他莫昔芬的妇女子宫内膜癌早期检出。这种监测可能会导致更多的侵入性和昂贵的诊断程序，因此不予推荐。新的证据表明，不典型增生高风险和低风险组的绝经后使用他莫昔芬治疗的妇女，应基于良性子宫内膜息肉的存在与否决定治疗方案。因此，绝经后妇女使用阴道超声可能起到治疗前筛选的作用，如果需要，可在他莫昔芬治疗开始之前行宫腔声学造影，或宫腔镜检查。如果发展为非典型子宫内膜增生，应制定适当的妇科治疗方案，且他莫昔芬的使用应重新评估。如果患者同意继续使用他莫昔芬治疗并愿意承担其风险，则子宫内膜不典型增生的女性患者应考虑接受全子宫切除术。在全子宫切除术后，患者咨询乳房保健医生后可重启他莫昔芬治疗。