2025 ACG临床指南：肝硬化患者的围手术期风险评估和管理

本指南提出了对肝硬化患者围手术期风险评估和管理的综合方法。认识到这一人群的手术风险具有独特性，指南强调了多学科方法在术前评估、围手术期护理和术后随访中的重要性。关键考虑因素包括肝病的严重程度、非肝病相关合并症以及手术特定因素，特别强调使用已验证的肝硬化特定风险计算器，如VOCAL-Penn评分，进行个体化风险分层。建议突出术前优化策略，包括营养支持、管理门静脉高压、纠正凝血异常、以及处理虚弱和肌肉减少症。对于失代偿性肝硬化患者，干预措施如经颈静脉肝内门体分流术可在适当情况下降低门静脉压力和手术风险。对于有代偿性肝硬化的患者，建议进行选择性手术，如胆囊切除术和疝修补术，而对于高危患者，则探索替代手术的方案。该指南强调在有处理肝硬化患者经验的高容量中心进行手术的重要性，并强调基于客观风险评估的知情决策。此外，指南还涉及特定手术的考虑因素，包括在肝硬化患者中进行减肥手术和心脏手术的作用。通过基于证据的建议和专家见解，本指南旨在通过改善手术结果和为临床决策提供信息，来帮助日益增加的接受手术的肝硬化患者群体。