2025 内分泌学会临床实践指南：原发性醛固酮增多症

背景

原发性醛固酮增多症（PA）是肾上腺来源的常见高血压病因，表现为单侧或双侧肾上腺自主分泌过多醛固酮，较原发性高血压具有更高心血管并发症风险。尽管存在有效诊治方法，PA 仍显著漏诊与治疗不足。

目的

制定更新的实用临床路径，用于 PA 的识别与管理，以提高诊断率并推动针对性治疗。

方法

指南制定组（GDP）由多学科临床与系统综述方法学专家组成，采用 GRADE 框架提出 10 个 PA 诊治相关问题并进行系统综述；应用 GRADE 证据 - 决策（EtD）框架权衡利益相关方价值观与偏好、成本与资源、成本效果、可接受性、可行性及对健康公平性的潜在影响。

结果

• 推荐对所有高血压人群检测醛固酮与肾素并计算醛固酮 - 肾素比（ARR）进行筛查，并据此指导后续临床管理2。
• PA 患者应接受针对性治疗（药物或手术）。
• 筛查阳性者：
  1. 不适合或不愿手术，或侧支化概率低者，启动 PA 特异性药物治疗；
  2. 侧支化概率中等且有手术意愿者，行醛固酮抑制试验；阳性者，或筛查提示侧支化概率高（无需抑制试验）者，先以 CT 与肾上腺静脉采血（AVS）定位，再决策药物或手术2。
• 合并肾上腺腺瘤者常规行 1 mg 过夜地塞米松抑制试验。
• 药物治疗优先选择盐皮质激素受体拮抗剂（MRA），因成本与可及性，螺内酯为首选；等效剂量下各类 MRA 疗效相当，受体选择性更高、雄激素 / 孕激素相关副作用更少的 MRA 在特定人群中可优先考虑。
• 接受 MRA 者监测肾素；血压未控且肾素仍被抑制时，上调 MRA 剂量以升高肾素。

结论

本推荐提供了基于现有证据并兼顾利益相关方结局的 PA 诊治实用框架，旨在提高识别率、优化血压控制并减少心血管不良事件，同时指出 PA 诊治中仍存在的重要知识空白。