2025 ASCO指南更新：早期乳腺癌前哨淋巴结活检

目的

更新美国临床肿瘤学会（ASCO）关于接受初次手术的早期乳腺癌患者使用前哨淋巴结活检（SLNB）的循证推荐意见。

方法

美国临床肿瘤学会召集了一个专家小组，根据系统文献综述（2016 年 1 月至 2024 年 5 月）制定更新后的推荐意见。

结果

11 项随机临床试验（14 篇出版物）、8 项荟萃分析和 / 或系统评价以及 1 项前瞻性队列研究符合该系统综述的纳入标准。专家小组成员利用现有证据和非正式共识制定了实践推荐意见。

推荐意见

1. 对于绝经后且年龄≥50 岁、术前腋窝超声检查结果为阴性的 1 - 2 级、小肿瘤（≤2 厘米）、激素受体阳性、人表皮生长因子受体 2 阴性的乳腺癌患者，且接受保乳治疗的，临床医生不应推荐常规进行前哨淋巴结活检。
2. 对于临床淋巴结阴性、肿瘤直径≤5 厘米的浸润性乳腺癌患者，在接受乳房切除术后，如果有 1 - 2 个前哨淋巴结阳性，临床医生可以提供乳房切除术后放疗（RT）联合区域淋巴结照射（RNI），并省略腋窝淋巴结清扫（ALND）。
3. 对于患有 cT3 - T4c 期或多中心肿瘤（临床淋巴结阴性）或接受乳房切除术治疗的导管原位癌患者，以及肥胖、男性、怀孕或既往有乳腺或腋窝手术史的患者，临床医生可以提供前哨淋巴结活检。
4. 对于没有淋巴结转移的早期乳腺癌患者，临床医生不应推荐腋窝淋巴结清扫；对于有 1 - 2 个前哨淋巴结转移且将接受保乳手术和全乳放疗（无论是否联合区域淋巴结照射）的早期乳腺癌患者，临床医生也不应推荐腋窝淋巴结清扫。