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医路相伴，成就大医
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医路相伴，成就大医
药物：
初始 ALT值：
初始ALT正常范围上限(ULN)：
ALT/ULN=
初始 ALP值：
初始 ALP正常范围上限(ULN)：
ALP/ULN=
R 值 = [ALT/ALT正常范围上限] / [ALP/ALP正常范围上限] =
R值决定损伤是否是 肝细胞型（R≥5.0）， 胆汁淤积型（R≤2.0） 或混合型（2.0 < R< 5.0）
| 肝细胞型 | 胆汁淤积或混合型 | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| 1.服药至发病时间 | |||||
| 不相关 | 反应发生在开始服药前或停药后超过 15天 | 反应发生在开始服药前或停药后超过 30天 | 无相关性 | ||
| 未知 | 无法获得服药至发病时间 | 无法获得服药至发病时间 | 无法评价 | ||
| 初次治疗 | 随后的治疗 | 初次治疗 | 随后的治疗 | 计 分 | |
| 从服药开始 | |||||
| 提示 | 5-90 天 | 1-15 天 | 5-90 天 | 1-90 天 | |
| 可疑 | < 5天或 > 90 天 | > 15 天 | < 5天或 > 90 天 | > 90 天 | |
| 从停药开始 | |||||
| 可疑 | ≤15天（慢代谢化学药物除外：>15天） | ≤15天（慢代谢化学药物除外：>15天） | ≤30天（慢代谢化学药物除外：>30天） | ≤30天（慢代谢化学药物除外：>30天） | |
| 2. 病程 | ALT峰值与正常上限之间的差值 | ALP或TBil峰值与正常上限之间的差值 | 计 分 | ||
| 停药后 | |||||
| 高度提示 | 8天内下降≥50% | 不适用 | |||
| 提示 | 30天内降低≥50% | 180天内下降≥50% | |||
| 可疑 | 在30天后不适用 | 180天内下降< 50% | |||
| 无结论 | 没有相关资料或在30天后下降≥50% | 不变、上升或没有资料 | |||
| 与药物作用相反 | 30天后下降< 50%或再升高 | 不适用 | |||
| 如果药物仍在使用 | |||||
| 无结论 | 所有情况 | 所有情况 | |||
| 3. 危险因子 | 酒精 | 酒精或怀孕 | 计 分 | ||
| 饮酒（当前饮酒量：女性> 2次/d，男性> 3次/d，约10g乙醇/次） | 饮酒（当前饮酒量：女性> 2次/d，男性> 3次/d，约10g乙醇/次）或怀孕 | ||||
| 饮酒（当前饮酒量：女性≤ 2次/d，男性≤ 3次/d，约10g乙醇/次） | 饮酒（当前饮酒量：女性≤ 2次/d，男性≤ 3次/d，约10g乙醇/次） | ||||
| 年龄≥55 | 年龄≥55 | ||||
| 年龄< 55 | 年龄< 55 | ||||
| 4. 伴随用药 | 计 分 | ||||
| 无或伴随用药使用时间与发病时间不符合 | |||||
| 伴随用药使用时间与发病时间相符合 | |||||
| 已知伴随用药有肝毒性且使用时间与发病时间相符合 | |||||
| 有证据表明伴随用药致肝损伤（再用药反应或有价值的检测） | |||||
| 5. 除外其它原因 | 计 分 | ||||
|
组Ⅰ（7类病因）: HAV感染：抗-HAV-IgM HBV感染：HBsAg，抗-HBc-IgM，HBV DNA HCV感染：抗-HCV，HCV RNA HEV感染：抗-HEV-IgM，抗-HEV-IgG，HEV RNA 肝胆超声波成像/肝血管彩色多普勒成像/腔内超声检查/CT/MRC 酒精中毒（AST/ALT ≥2） 近期有急性低血压病史（尤其是在有潜在心脏疾病时） 组Ⅱ（5类病因）: 合并脓毒症、转移性恶性肿瘤、自身免疫性肝炎、慢性乙型或丙型肝炎、原发性胆汁性胆管炎或原发性硬化性胆管炎、遗传性肝病等 CMV感染：抗-CMV-IgM，抗-CMV-IgG，CMV-PCR EBV感染：抗-EBV-IgM，抗-EBV-IgG，EBV-PCR HSV感染：抗-HSV-IgM，抗-HSV-IgG，HSV-PCR VZV感染：抗-VZV-IgM，抗-VZV-IgG，VZV-PCR |
所有组Ⅰ和组Ⅱ的病因均能合理地排除 | ||||
| 组Ⅰ的7种病因可排除 | |||||
| 组Ⅰ的6或5种病因可排除 | |||||
| 组Ⅰ可排除的病因不足5种 | |||||
| 备择病因高度可能 | |||||
| 6. 药物既往肝损伤的报告 | 计 分 | ||||
| 产品说明中有肝毒性报告 | |||||
| 有文献报道但产品说明中无相关信息 | |||||
| 尚无肝毒性报道 | |||||
| 7. 再用药反应 | 计 分 | ||||
| 阳性 | 再用药前ALT低于5 ULN，再次单用药物/草药后ALT加倍升高 | 再用药前ALP低于2 ULN，再次单用药物/草药后ALP加倍升高 | |||
| 可疑 | 再次给予首次反应时应用的药物/草药，ALT加倍升高 | 再次给予首次反应时应用的药物/草药，ALP加倍升高 | |||
| 阴性 | 在与首次用药相同的条件下，ALT升高但低于ULN | 在与首次用药相同的条件下，ALT升高但低于ULN | |||
| 未做或不可判断 | 其他情况 | 其他情况 | |||
| RUCAM量表的理论总评分范围为-9~14。根据总评分结果，将药物与肝损伤之间的相关性分为5级：极可能（评分≥9）、很可能（评分6～8）、有可能（评分3～5）、不太可能（评分1～2）和可排除（评分≤0）。 RUCAM量表也考虑到了数据缺失的问题，出现这类情况计为0分。 | |||||
计算结果