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疾病家庭负担量表（FBSD）

说明： 以下问题评价疾病家庭负担，请如实填写圈。
1.患者收入是否受到损失？
2 家庭成员的收入是否受到损失？
3 用于患者疾病的开支对家庭经济是否有影响？
4 因额外安排使家庭开支是否受到影响？
5 对使用借款或储蓄的影响？
6 其他计划因经济压力推迟？
7 患者去工作上学等受影响程度？
8 患者做家务受影响程度？
9 对其他家庭成员活动的干扰影响程度？
10 患者的不合理要求对活动干扰程度?
11 其他家庭成员延误上学就餐的影响？
12 家庭停止正常的娱乐活动
13 占用另一家庭成员的节假日和空间时间
14 患者在娱乐活动中缺乏参与
15 娱乐活动计划被放弃
16 疾病对一般家庭气氛的影响 
17 其他家庭成员因患者而争吵
18 减少或终止与朋友邻居的交流
19 家庭变得疏远而回避外界
20 对家庭或邻居关系的其他影响
21 家庭成员因患者的行为而患躯体疾病
22 对家庭成员健康的其他不良影响
23 家庭成员因心理障碍而寻求职业性帮助
24 家庭成员变得忧郁、哭泣或易怒
25 其他家庭负担（没有被提到的，有待家属补充的负担）
经济负担评分 分
家庭日常活动评分 分
家庭娱乐活动评分 分
家庭关系评分 分
家庭成员心理健康评分 分
总评分 分

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