胃食管返流病自测表（GerdQ量表）

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1.在过去的7天内，您胸骨后出现烧灼感（烧心）的频率	0天 1天 2-3天 4-7天
2.在过去的7天内，感觉到胃内容物(液体或食物)上返至您的喉咙或口腔的频率	0天 1天 2-3天 4-7天
3.在过去的7天内，您感到上腹部中央疼痛的频率？	0天 1天 2-3天 4-7天
4.在过去的7天内，您感到恶心的频率？	0天 1天 2-3天 4-7天
5.在过去的7天内，由于您的烧心和/或反流而难以获得良好夜间睡眠的频率？	0天 1天 2-3天 4-7天
6.在过去的7天内，除医生告知服用的药物外，您额外服用药物来缓解烧心和/或反流的频率(如碳酸钙，氢氧化铝等)？	0天 1天 2-3天 4-7天
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