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糖尿病患者自我管理知识、态度和行为评价量表

亲爱的糖友,您好。我们正在进行一项关于糖尿病患者自我管理知识、态度、行为调查研究,旨在了解您对糖尿病相关知识及行为态度的基本情况。您的回答无所谓对错,只要能真正反映您的想法就达到我们这次调查目的。希望您能够积极参与,我们将对您的回答完全保密。调查会耽误您10分钟左右的时间,请您谅解。谢谢您的配合和支持。
一、知识评价量表
(一)、糖尿病相关治疗知识
1.身体里面有一种物质叫胰岛素,这种物质缺乏或作用不足可引起血糖升高为主的一种代谢性疾病,它叫糖尿病,您认为正确吗?
2. 您知道下列哪些人容易科糖尿病吗?
①年龄45岁以上,且经常不活动的人
②超重和肥胖的人
③有糖尿病家族史的人
④妊娠糖尿病患者
⑤曾经分娩巨大儿的妇女
⑥高血压患者
⑦心脑血管病变者
3.您知道如果糖尿病患者血糖控制不良,可能引起下列哪些疾病吗?
①高血压
②脑卒中(中风)
③冠心病
④糖尿病眼病(眼部病变)
⑤糖尿病神经病变(神经病变)
⑥糖尿病肾病(肾脏病变)
⑦糖尿病足(足部病变)
4.您知道糖尿病的综合治疗方法包括下列哪些方面吗?
①药物治疗
②饮食治疗
③运动治疗
④血糖监测
⑤健康教育
5.糖尿病患者规范综合治疗可以控制血糖,预防或延缓并发症的发生发展,您认为正确吗?
(二)饮食知识
1. 糖尿病患者控制饮食的关键是要控制每日饮食总量,您认为正确吗?
2. 糖尿病患者的饮食总量主要是根据年龄、体重、活动量来调整, 您认为正确吗?
3. 在饮食总量控制的情况下, 少食多餐更有利于糖尿病患者的血糖控制, 您认为正确吗?
4. 糖尿病患者每日食用油总量不宜超过25 克(约 3 调羹), 您认为正确吗?
5. 糖尿病患者每天食盐量不超过6克(约 2啤酒瓶盖), 您认为正确吗?
6. 糖尿病患者可以随便吃“无糖食品”, 您认为正确吗?
(三)运动知识
1. 糖尿病患者在制订运动计划前, 应咨询医生有关运动的注意事项和禁忌证, 您认为正确吗?
2.您认为下列哪些情况下运动可能危险性大, 必须听医生的建议?
①血糖控制较差(空腹血糖>13.9 mmol/L)
②血压较高(血压>150/95 mmHg)
③严重的糖尿病大血管并发症
④严重的糖尿病眼底病变
⑤严重的糖尿病肾病
⑥心、肺功能不全
3. 糖尿病患者应当坚持每周 5 天以上, 每天 30分钟以上的运动, 您认为正确吗?
4. 对于没有运动禁忌证的糖尿病患者, 运动强度应达到微微出汗, 能正常交谈, 您认为正确吗?
5. 您认为糖尿病患者在什么时间运动最合适?
(四)药物知识
1. 2型糖尿病患者在口服药治疗效果不好时, 应该尽早使用胰岛素, 您认为正确吗?
(五)血糖血压监测知识
1. 糖尿病患者空腹血糖控制良好的标准是6.1~7.0 mmol/L, 您认为正确吗?
2. 您是否听说过糖化血红蛋白?
3. 您认为糖尿病患者应该多长时间测量一次糖化血红蛋白?
4. 糖尿病患者合并高血压, 一般控制目标为≤130/80 mmHg, 或在老年人应≤140/90 mmHg, 您认为正确吗?
(六)低血糖防治知识
1. 如果糖尿病患者突然感到手抖、心慌、出冷汗, 您认为是要发生低血糖的征兆?
2.您认为什么原因可能引起低血糖?
①注射胰岛素过多
②服用药物过量
③进食过少
④运动量过大
3. 如果糖尿病患者出现了低血糖症状, 您认为应该怎么办?
①吃几块糖
②喝一杯含糖饮料(如橙汁或可乐)
③严重时及时到医院就诊
二、态度评价量表
(一)管理态度
1. 您相信自己在医生的指导下, 能够管理自己的糖尿病吗?
2.您认为接受糖尿病健康教育对有效控制糖尿病重要吗?
3.您相信自己有足够多的糖尿病知识, 能够配合医生选择正确的治疗方法吗?
4. 您相信自己充分了解自己的病情, 能够配合医生选择正确的治疗方法吗?
5. 您相信自己配合医生, 就能执行控制糖尿病的治疗方案吗?
6. 您相信自己知道在执行治疗方案时,会遇到一些障碍吗?(如选择“不相信”或“很不相信”, 跳转到第 8 题)
7.您相信自己能够找出办法来克服这些障碍吗?
8. 您相信自己在需要糖尿病防治方面的帮助时,能够主动寻求帮助吗?
(二)饮食治疗
1.您认为配合医生进行饮食控制重要吗?
2.您相信自己能够配合医生进行饮食控制吗?
(三)运动治疗
1.您认为在医生的指导下进行运动锻炼, 对血糖控制重要吗?
2.您相信自己能够在医生的指导下进行运动锻炼吗?
(四)药物治疗
1.您认为糖尿病患者按照医生的要求用药对血糖控制重要吗?
2.您相信自己能够按照医生的要求服药吗?
(五)血糖监测
1.您认为监测血糖对调整治疗方案, 控制血糖重要吗?
2.您相信自己能够按照医生的要求监测血糖吗?
三、行为评价分量表
(一)饮食治疗
1.6个月以来,您是否同时采取饮食控制与运动、药物治疗相结合的方式来控制血糖?
2.6个月以来,您是否与照医生或营养师一起制订饮食治疗计划?
3.6个月以来,您平时是否按照医生或营养师的要求控制每日饮食总量?
4.6个月以来,您平时是否按照医生或营养师的要求定时定量用餐?
5.6个月以来,您平时是否按医生或营养师的要求吃低脂少油的饮食?
6.6个月以来,您平时是否按医生或营养师的要求吃低盐饮食?
7.6个月以来,您平时是否按照医生或营养师的要求多吃蔬菜?
8.6个月以来,您的饮食计划是否得到家人的理解、帮助和支持?
(二)运动锻炼
1.6个月以来,您是否与医生一起制订运动计划?
2.6个月以来,您平时是否每周做5天以上,每天30分钟以上的快走、慢跑等中等强度运动?
3.6个月以来,在很忙的时候,您是否会抽出时间去运动?
4.6个月以来,运动时,您是否会随身携带糖果以备发生低血糖时服用?
5.6个月以来,您的运动锻炼是否得到家人和朋友的帮助与支持?
6.6个月以来,您平时是否穿着大小合适的鞋袜?
7.6个月以来,运动时,您是否穿着大小合适的鞋袜?
8.6个月以来,每次洗脚前,您是否会先用手测试一下水温?
9.6个月以来,您平时是否检查足部有无水泡、皮肤皲裂、磨伤等情况?
10.6个月以来,当发现足部有问题时(如红肿热痛等),您是否会立即去看医生?
11.一年以来,您是否遵照医生的建议,定期到医疗机构检查足部?
(三)遵医嘱服药
1.6个月以来,您平时是否按照医生的要求按时按量服药?
2.6个月以来,当血糖控制良好时,您是否会自行停药或减量?
3.6个月以来,您是否使用胰岛素?
4.6个月以来,您是否按照医生交代的方法,注射胰岛素?
(四)血糖、血压监测
1.6个月以来,您平时是否按照医生的要求的次数测量血糖?
2.6个月以来,您是否把每次血糖的测量结果记录下来?
3.6个月以来,当身体不舒服时,您测量血糖的次数是否比平时多?
4.6个月以来,当血糖控制不佳时,您是否会到医院和医生一起查找原因?
5.是否会遵照医生的建议,每3-6个月检查一次糖化血红蛋白?
6.6个月以来,您平时是否按照医生的要求定期测量血压?
1.一年以来,当感觉不舒服时,您是否会主动看医生?
(五)相关并发症检查
1.一年以来,您是否遵照医生的建议,定期到医疗机构检查血脂?
2.一年以来,您是否遵照医生的建议,定期到医疗机构检查肾功能?
1.一年以来,您是否遵照医生的建议,定期到医疗机构检查眼睛?
知识得分:
态度得分:
行为得分:
总分:

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