根据最近一个月以来患者的自身情况进行评分。
严重程度：1=轻度，出现症状但只给患者带来轻微的不适或痛苦
2=中度，症状给患者带来一定的痛苦
3=重度，症状给患者带来极大的痛苦
频率：1=极少（少于一周一次）；2=经常（一周一次）；3=频繁（一周数次）；4=非常频繁（每天
都有或持续存在）
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| 项目 |
否 |
是 |
| 程度 |
频率 |
| 轻 |
中 |
重 |
极少 |
经常 | 频繁 | 非常频繁 |
| 1.从躺着或坐着到站着时，觉得轻度头痛、头晕或乏力 |
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| 2.因为头晕或失去知觉而摔倒 |
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| 3.白天常在一些场合打盹，如聊天、吃饭、看电视或阅读时 |
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| 4.疲劳或者无力影响患者白天的活动 |
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| 5.夜间入睡困难或者容易醒 |
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| 6.坐着或躺着休息时双下肢感觉不适，需不断活动才能缓解 |
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| 7.对周围发生的事情失去兴趣 |
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| 8.活动的主动性降低，不愿尝试新鲜事物 |
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| 9.看上去或患者自我感觉悲哀、情绪低落 |
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| 10.感觉到焦虑、紧张或者恐慌不安 |
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| 11.情绪没有起伏，缺乏正常情绪体验 |
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| 12.日常生活中缺乏愉快的生活体验 |
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| 13.看到或听到不存在的东西 |
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| 14.妄想，如有人要害自己、遭抢劫或别人对自己不忠 |
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| 15.看东西重影，一个看成两个 |
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| 16.做事难以集中精力，如阅读或交谈时 |
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| 17.对近期发生的事情记忆有困难 |
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| 18.忘记做一些事情，比如吃药 |
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| 19.白天流口水 |
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| 20.吞咽困难或呛咳 |
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| 21.便秘（一周少于三次大便） |
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| 22.尿急 |
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| 23.尿频（两次小便间隔少于2小时） |
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| 24.夜间规律的起床排尿增多 |
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| 25.性欲改变，增强或减退 |
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| 26.性生活有困难 |
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| 27.不能解释的疼痛（是否与药物有关或抗PD药物能否缓解） |
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| 28.味觉或嗅觉功能减退 |
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| 29.不能解释的体重改变（排除饮食的影响） |
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| 30.出汗增多（排除炎热天气的影响） |
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| 心血管： |
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| 睡眠/疲劳： |
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| 情绪/认知 |
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| 感知障碍： |
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| 注意力/记忆： |
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| 胃肠道症状： |
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| 泌尿系统症状： |
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| 性功能： |
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| 混合症状： |
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| 总得分： |
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| 注：每项得分，都是程度*频率，每个框中显示分别为程度，频率和程度*频率 |
参考文献：
Chaudhuri KR, Martinez‐Martin P. Quantitation of non‐motor symptoms in Parkinson’s disease. European Journal of Neurology. 2008 Sep;15(2):2-8.
Martinez-Martin P, Rodriguez-Blazquez C, Abe K, Bhattacharyya KB, Bloem BR, Carod-Artal FJ, Prakash R, Esselink RA, Falup-Pecurariu C, Gallardo M, Mir P. International study on the psychometric attributes of the Non-Motor Symptoms Scale in Parkinson disease. Neurology. 2009 Nov 10;73(19):1584-91.
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