| 下面的问题是针对您一周内的情况的评估。请认真阅读以下问题，针对每一个问题选择您认为最合适的答案。为了保证问卷的有效性，请不要有漏项,谢谢合作
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| 1.在过去7天内,按糖尿病饮食要求合理安排饮食的天数? |
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| 2.在过去7天内,每周按糖尿病饮食要求合理安排饮食的平均天数? |
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| 3.在过去7天内,一天内摄入水果/蔬菜达5种或5种以上的天数? |
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| 4.在过去7天内,摄入油腻食物或全脂奶制品的天数? |
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| 5.在过去7天内,进行持续时间>30分钟的运动情况(包括“散步”)? |
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| 6.在过去7天内,进行中等强度活动的情况(包括快走、游泳、骑车等) |
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| 7.在过去7天内,进行了血糖监测的天数? |
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| 8.在过去7天内,完成适合自身状况的血糖监测次数的天数? |
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| 9.在过去7天内,仔细检查自己脚部有无问题的天数? |
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| 10.在过去7天内,检查鞋子内部有无异物、平整、舒适情况的天数? |
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| 11.在过去7天内,按医生要求正确服用药物或注射胰岛素的天数? |
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| 12.在过去7天内,您是否吸过烟(只吸一口也要算在内)? |
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| 饮食得分: |
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| 锻炼得分: |
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| 血糖检测得分: |
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| 足部护理得分: |
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| 依从性得分: |
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| 吸烟得分: |
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| 总得分: |
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参考文献：
D J Toobert 1, S E Hampson, R E Glasgow，The summary of diabetes self-care activities measure: results from 7 studies and a revised scale，Diabetes Care
. 2000 Jul;23(7):943-50. doi: 10.2337/diacare.23.7.943.
Bell RA, Arcury TA, Snively BM, Smith SL, Stafford JM, Dohanish R, Quandt SA. Diabetes foot self-care practices in a rural triethnic population.
Diabetes Educ. 2005 Jan-Feb;31(1):75-83
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