尿失禁影响问卷简表(IIQ-7)


1.做家务, 例如做饭、打扫、洗衣服?	没有影响有一点儿影响相当影响非常影响

2.体力活动, 例如散步、游泳或者其他体育锻炼?	没有影响有一点儿影响相当影响非常影响

3.娱乐活动, 例如去看电影或者听音乐会之类的?	没有影响有一点儿影响相当影响非常影响

4.乘汽车或公交离家30分钟以上?	没有影响有一点儿影响相当影响非常影响

5.对家庭以外社交活动的参与程度?	没有影响有一点儿影响相当影响非常影响

6.情感健康, 例如神经紧张或情绪低落之类的?	没有影响有一点儿影响相当影响非常影响

7.感到沮丧?	没有影响有一点儿影响相当影响非常影响

体力劳动得分：
交通出行得分：
社会功能得分：
心理情感得分：
总得分：

参考文献： Moore KN, Jensen L. Testing of the Incontinence Impact Questionnaire (IIQ-7) with men after radical prostatectomy. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2000 Nov;27(6):304-12

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