| 项目 | 程度 | |||
|---|---|---|---|---|
| 无 | 只一点 | 多 | 很多 | |
| 1. 动个不停 | ||||
| 2. 容易兴奋和冲动 | ||||
| 3. 打扰其他小孩 | ||||
| 4. 做事有头无尾 | ||||
| 5. 坐不住 | ||||
| 6. 注意集中时间短暂，容易随境转移 | ||||
| 7. 要求必须立即满足 | ||||
| 8. 好大声叫喊 | ||||
| 9. 情绪改变书 | ||||
| 10. 脾气爆发（爆发性和有可预料的行为） | ||||
| 评分 | 0 分 | |||
| 相关解释 | 注 1. 本表常用于筛查 ADHD （注意力缺陷多动障碍），父母与教师均可应用 2. 采用四级评分法：无：0 分；只一点：1 分；多：2 分；很多：3 分 3. 如问卷总分＞15，即被认为有注意力缺陷多动障碍的可能 |
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