| 主要用于16－30个月内婴幼儿的筛查，请您按照您孩子的平常状况回答下列问题，请尽可能地回答每个问题，如果该行为少见（例如你曾经只见过1－2次），就回答说孩子没有这样的表现。 |
| 1.您的孩子喜欢坐在你的膝盖上被摇晃、跳动吗？ |
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| 2.您的孩子对别的小朋友感兴趣吗？ |
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| 3.您的孩子喜欢攀爬高吗，比如上楼梯吗 |
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| 4.您的孩子喜欢玩“躲猫猫/捉迷藏”游戏吗？ |
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| 5. 您的孩子曾经玩过“假装”的游戏吗？例如用电话讲话，或照顾娃娃，或用玩具茶杯假装喝茶，或假装其它事物 |
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| 6. 您的孩子曾经用自己的手指去指，表示要什么东西吗？ |
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| 7. 您的孩子曾经用自己的手指去指，表示对什么东西感兴趣吗？ |
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| 8. 您的孩子是否会有目的地玩玩具，例如小汽车、积木，而不是用嘴咬、乱拨或乱扔这些东西？ |
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| 9. 你的孩子曾经拿过东西给你（们）看吗？ |
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| 10. 您的孩子看着你的眼睛超过一、两秒种吗？ |
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| 11. 您的孩子曾经对噪音似乎过分敏感吗？如捂住耳朵 |
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| 12. 您的孩子对您的脸或微笑用微笑做反应吗？ |
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| 13. 您的孩子模仿您吗？例如您做一个鬼脸，您的孩子模仿吗？ |
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| 14. 您叫孩子名字的时候，他对呼叫名字有反应吗？ |
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| 15. 如果你指房间里的一个玩具，您的孩子看着玩具吗？ |
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| 16. 您的孩子走路吗？ |
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| 17. 您的孩子看着您正在看的事物吗？ |
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| 18. 您的孩子在他/她的脸旁做不正常的手指运动吗？ |
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| 19. 您的孩子尝试吸引您的注意到他/她的自己活动吗？ |
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| 20. 您曾经是否怀疑您的孩子是聋子吗？ |
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| 21. 您的孩子理解人们说什么吗？ |
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| 22 您的孩子有时什么也不看地凝视吗？或者漫无目的地走来走去吗？ |
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| 23. 当面对不熟悉的事物时，您的孩子看着您的脸以检查您的反应吗？ |
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| 得分： |
分 |
| 分级： |
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相关量表：
自闭症筛查工具比较
儿童孤独症评定量表(CARS)
UCLA 孤独量表
孤独症/自闭症儿童行为评定量表（ABC）
婴幼儿自闭症筛查量表(CHAT)
儿童社交反应量表·第二版（SRS-2）
儿童社交反应量表简版（SRS-SF）
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参考文献：
Robins DL, Fein D, Barton ML, Green JA. DThe Modified Checklist for Autism in Toddlers: an initial study investigating the early detection of autism and pervasive developmental disorders.
J Autism Dev Disord. 2001 Apr;31(2):131-44
Dumont-Mathieu T, Fein D.Screening for autism in young children: The Modified Checklist for Autism in Toddlers (M-CHAT) and other measures.
Ment Retard Dev Disabil Res Rev. 2005;11(3):253-62
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