| Ⅰ 精神、行为和情绪 |
| 1.智力损害 |
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| 2.思维障碍（由于痴呆或药物中毒） |
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| 3.抑郁 |
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| 4.动力或始动力 |
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| II.日常生活活动 |
| 5.言语 (接受) |
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| 6.唾液分泌 |
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| 7.吞咽 |
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| 8.书写 |
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| 9.切割食物和使用餐具 |
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| 10.着装 |
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| 11.个人卫生 |
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| 12.翻身和整理床单 |
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| 13.跌跤（与冻结“freezing”无关） |
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| 14.行走中冻结 |
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| 15.行走 |
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| 16.震颤 |
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| 17.与帕金森病有关的感觉主诉 |
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| Ⅲ. 运动检查 |
| 18.言语(表达) |
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| 19.面部表情 |
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20. 静止性震颤：
20a. 面部、嘴唇、下颌
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| 20b. 右上肢 |
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| 20c.左上肢 |
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| 20d.右下肢 |
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| 20e.左下肢 |
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21.手部动作性或姿势性震颤：
21a. 右上肢 |
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| 21b. 左上肢 |
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22. 强直：
22a. 颈部 |
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| 22b.右上肢 |
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| 22c.左上肢 |
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| 22d.右下肢 |
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| 22e. 左下肢 |
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23. 手指拍打试验（拇食指尽可能大幅度、快速地做连续对掌动作）
23a. 右手 |
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| 23b.左手 |
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24. 手运动（尽可能大幅度地做快速连续的伸掌握拳动作）
24a. 右手
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| 24b. 左手 |
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25. 轮替动作（两手垂直或水平作最大幅度的旋前和旋后动作）
25a. 右手 |
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| 25b. 左手 |
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26. 腿部灵活性（连续快速地脚后跟踏地，腿完全抬高，幅度约为2厘米）
26a. 右下肢 |
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| 26b. 左下肢 |
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| 27. 起立（患者双手臂抱胸从直背木椅或金属椅子站起） |
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| 28. 姿势 |
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| 29. 步态 |
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30. 姿势的稳定性
（突然向后拉双肩时所引起姿势反应，患者应睁眼直立，双脚略分开并做好准备） |
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| 31. 躯体少动（梳头缓慢，手臂摆动减少，幅度减小，整体活动减少） |
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| Ⅳ.治疗的并发症 |
A. 异动症
32. 持续时间：(异动症存在时间所占1天觉醒状态时间的比例－病史信息) |
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| 33. 残疾：(异动症所致残疾的程度－病史信息，可经检查修正) |
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| 34. 痛性异动症所致疼痛的程度 |
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| 35. 清晨肌张力不全 |
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B. 临床波动
36. “关”是否能根据服药时间预测 |
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| 37.“关”是否不能根据服药时间预测 |
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| 38. “关”是否会突然出现（如在数秒内出现） |
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| 39. “关”平均所占每天觉醒状态时间的比例 |
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C.其他并发症
40. 患者有无食欲减退、恶心或呕吐
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| 41. 患者是否有睡眠障碍（如失眠或睡眠过多） |
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| 42. 患者是否有直立性低血压或头晕 |
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| UPDRS评分 |
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