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疾病家庭负担量表(FBSD)

说明: 以下问题评价疾病家庭负担,请如实填写圈。
1.患者收入是否受到损失?
2 家庭成员的收入是否受到损失?
3 用于患者疾病的开支对家庭经济是否有影响?
4 因额外安排使家庭开支是否受到影响?
5 对使用借款或储蓄的影响?
6 其他计划因经济压力推迟?
7 患者去工作上学等受影响程度?
8 患者做家务受影响程度?
9 对其他家庭成员活动的干扰影响程度?
10 患者的不合理要求对活动干扰程度?
11 其他家庭成员延误上学就餐的影响?
12 家庭停止正常的娱乐活动
13 占用另一家庭成员的节假日和空间时间
14 患者在娱乐活动中缺乏参与
15 娱乐活动计划被放弃
16 疾病对一般家庭气氛的影响 
17 其他家庭成员因患者而争吵
18 减少或终止与朋友邻居的交流
19 家庭变得疏远而回避外界
20 对家庭或邻居关系的其他影响
21 家庭成员因患者的行为而患躯体疾病
22 对家庭成员健康的其他不良影响
23 家庭成员因心理障碍而寻求职业性帮助
24 家庭成员变得忧郁、哭泣或易怒
25 其他家庭负担(没有被提到的,有待家属补充的负担)
经济负担评分
家庭日常活动评分
家庭娱乐活动评分
家庭关系评分
家庭成员心理健康评分
总评分

* 评分系统由梅斯医学-->医学量表、计算器提供支持



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