|
| 各位病友为了解你们的生存质量，为以后的治疗及干预提供参考，请您如实回答所有问题。如果某个问题您不能肯定如何回答，就选择最接近您自己真实感觉的那个答案，注意所有问题都只是您最近两星期内的情况，谢谢您的合作。 |
|
| 1.您感到头昏眼花或眩晕吗？ |
|
|
|
| 2.您感到心烦、坐立不安吗？ |
|
|
| 3.做事时您的手脚有僵硬的感觉吗？ |
|
|
| 4.安静时您的双手会发抖吗？ |
|
|
| 5.口干使您感到难受吗？ |
|
|
| 6.您看东西感到视力模糊吗？ |
|
|
| 7.唾液（口水）增多使您感到烦恼吗？ |
|
|
| 8.您的大便秘结吗？ |
|
|
| 9.您睡眠有困难吗？ |
|
|
| 10.您有充沛的精力去应付日常生活吗？ |
|
|
| 11.您有性生活困难的烦恼吗？ |
|
|
| 12.您有恶心呕吐吗？ |
|
|
| 13.您想过精神病对你意味着什么吗？ |
|
|
| 14.精神病给您的日常生活带来麻烦和不便吗？ |
|
|
| 15.您担忧疾病会突然复发吗？ |
|
|
| 16.长期服药使您感到烦恼吗？ |
|
|
| 17.定期到医院复查使您感到麻烦吗？ |
|
|
| 18.您对您目前的治疗效果满意吗？ |
|
|
| 19.您相信您一定能战胜疾病的困扰吗？ |
|
|
| 20.您觉得未来会好吗？ |
|
|
| 21.在您生活中有好的体验吗？ |
|
|
| 22.您怎样评价自己？ |
|
|
| 23.您自己满意吗？ |
|
|
| 24.您对自己的能力满意吗？ |
|
|
| 25.精神病对您的人际关系有影响吗？ |
|
|
| 26.您与家人交往频繁吗? |
|
|
| 27.您因为有精神病而被人嫌弃吗？ |
|
|
| 28.精神病对您在家里或单位里的地位和作用有影响吗？ |
|
|
| 29.您患病后给家庭经济带来严重影响吗？ |
|
|
| 30.您能从他那里得到所需要的支持吗？ |
|
|
| 31.当需要时您的朋友能依靠吗？ |
|
|
| 32.您对自己从家庭得到的支持满意吗？ |
|
|
| 33.您对自己从朋友那里得到的支持满意吗？ |
|
|
| 34.生活中您觉得孤独吗？ |
|
|
| 35.您对自已的人际关系满意吗？ |
|
|
| 36.您与家人的关系愉快吗？ |
|
|
| 37.您容易得到医疗服务吗？ |
|
|
| 38.您和周围病友交流有关精神病的体验、知识和遇到的问题吗？ |
|
|
| 39.您独处时经常听到声音谈论您吗？ |
|
|
| 40.您是否感觉到脑子有很多无法控制的想法？ |
|
|
| 41.您是否感到有人正在以某种方式整您？ |
|
|
| 42.您有被控制的感觉吗？ |
|
|
| 43.您是否感到您的心情比任何时候都好？ |
|
|
| 44.您是否有轻生的念头？ |
|
|
| 45.您是否对任何事情都不感兴趣？ |
|
|
| G.您对您生存质量总体评价是 |
|
|
| 生理维度得分： |
|
| 心理维度得分： |
|
| 社会维度得分： |
|
| 症状维度得分： |
|
| 整体得分： |
|
| 总得分： |
|
|
注：
1、参照WHO对生存质量内涵的界定并结合我国的文化特征及精神病人的特定情况，包括心理、生理、社会关系和症状等四个维度，各维度间既相关，又有独立性，可单独或综合使用。
2、本 问卷为自评式，某些特殊情况（如重病或文化程度太低）无法自评时，由测试者逐条询问代评。
3、量表要简明扼要，以提高实用性。又具有一定的信度、效度与敏感性等心理测量工具的特点。
量表内部一致性的克朗巴赫α系数，生理维度为0.80，心理维度为0.74，社会维度为0.73，症状维度为0.67，总量表为0.88。 |
参考文献：
潘润德，潘天伟，黄小明，等.精神病人生存质量问卷的编制，广州医学院学报，2002，30（3）：21
|
