| 下面列出一些问题，以了解您的某些想法、感受和行为，这些想法、感受和行为与您目前所患的疾病有关，请在每一问题后的四个答案中选取与您的实际情况最接近的一个。注意回答这些问题从来不对错之分。
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| 1.你在多大程度上希望自己参与作出各种治疗决定？ |
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| 2.你是否经常想与亲戚朋友谈论你的疾病？ |
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| 3.在讨论你的疾病的时候，你是否经常发现自己却在考虑别的事情？ |
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| 4.你是否经常觉得自己要完全恢复健康是没有指望的？ |
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| 5.几月来，你从医生，护士等懂行的人那里得到多少有关疾病的知识？ |
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| 6.你是否经常觉得，因为疾病，自己对今后各方面的事不关心了？ |
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| 7.你在多大程度上愿意与亲友谈别的事，因为你没有必要老去考虑疾病？ |
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| 8.在多大程度上你的疾病使你以更积极的态度去考虑生活中的一些事？ |
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| 9.当想到自己的疾病时，你是否会做些别的事情来分散自己的注意力？ |
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| 10.你是否经常向医生询问，对于你的疾病你该如何去做？ |
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| 11.当亲戚朋友与你谈起你的疾病时，你是否经常试图转换话题？ |
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| 12.近几个月，你从书本，杂志，报纸上了解多少有关你的疾病的信息？ |
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| 13.你是否经常觉得自己要向疾病屈服了？ |
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| 14.在多大程度上你想忘掉你的疾病？ |
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| 15.关于疾病，你向医生问了多少问题？ |
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| 16.遇到患有同样疾病的人，通常你会与他谈论多少有关疾病的细节？ |
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| 17.你是否经常以看电影，电视等方式来分散自己对疾病的注意？ |
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| 18.你是否经常觉得自己对疾病无能为力？ |
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| 19.亲朋好友向你询问病情时，你是否经常与他谈许多病情细节？ |
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| 20.对于你的疾病，你是否经赏感到自己只能听天由命？ |
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| 面对: |
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| 回避: |
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| 屈服: |
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| 总分: |
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参考文献：
Psychosom Med . 1987 Nov-Dec;49(6):616-25.
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