结合pit pattern分型、JNET分型及NICE分型等可有效判断病变的病理性质并指导治疗方式的选择。

1. pit pattern分型

放大内镜可将病灶放大百倍，观察结直肠黏膜腺管开口，即隐窝形态。结直肠黏膜腺管开口分型，即pit pattern分型。通过实时观察到的pit pattern分型，可在不做活检的条件下判断病变的病理性质，对鉴别肿瘤性与非肿瘤性病变具有重要价值，并可对肿瘤的浸润深度进行较为准确的判断，为判断病变是否可行内镜治疗提供依据。

pit pattern分型分为5型，各型形态及临床意义如表2所示。

2. JNET分型

是第1个通用的放大NBI结直肠肿瘤分类。因结肠肿瘤的NBI放大分类方式较多且繁杂，不便于广泛地临床应用及学术交流。2014年，日本NBI专家小组JNET提出了第1个统一的结直肠NBI放大分类——JNET分型。JNET分型根据表面结构及血管结构分为1型、2A型、2B型、3型（见表3）。

1型常提示HP和SSL，2A型提示为低级别上皮内瘤变，如管状腺瘤或管状绒毛腺瘤，2B型提示为高级别上皮内瘤变或黏膜下浅浸润癌，3型为黏膜下深浸润癌。1型、2A型和3型具有较高的准确性，而2B型的诊断效能则较弱。有研究提示，在临床应用中，2B型病变组织形态多样，从低级别上皮内瘤变到深浸润癌不等。另有一项研究表明，在799例JNET 2B型病变中，最终病理结果显示297例（37%）病灶病理为低级别上皮内瘤变，340例（43%）为高级别上皮内瘤变，67例（8%）为黏膜下浅层浸润癌，95例（12%）为黏膜下深层浸润癌。这些研究表明，JNET 2B型的诊断效能欠佳，影响对病灶性质的判断及治疗方式的选择。近年来，有研究将JNET 2B型进一步进行分类，分为JNET 2B low型（不规则血管的分布和粗细程度较均一，腺管网络结构不规则，腺管边缘光滑，无破坏）及JNET 2B high型（不规则血管的分布及粗细程度不均一，腺管结构不规则或破坏）。结果显示，99%的JNET 2B low病变为低级别瘤变、高级别瘤变或黏膜下浅层浸润癌。相比之下，60%的JNET 2B high病变是黏膜下深层浸润癌。因此，对于术前评估为JNET 2B low的病例可考虑选择内镜下治疗，根据术后病理结果决定下一步处理策略。

3. NICE分型

是不需要放大观察的结肠病变NBI分型，由日本、美国和欧洲的成员组成的国际合作小组，即结肠肿瘤NBI兴趣小组（Colon Tumor NBI Interest Group，CTNIG）在2009年提出。虽然放大观察可获得更详细的病变资料，但是研究表明，应用NICE分型对病变进行评估时，放大观察与非放大观察的检测效能无明显差异，也就是说，NICE分型可以不依赖放大内镜观察，因而更为简便实用，在放大内镜不普及的西方被广泛应用。

NICE分型是第1种不依赖放大观察的分型，其根据结肠病变的色泽、血管形态及腺管结构的不同对结肠病变进行分类。NICE分型将病变分为1型，2型及3型，1型代表HP，2型则对应腺瘤，包括黏膜下浅层浸润癌，3型则与黏膜下深层浸润癌对应。具体分型见表4。

4. 特殊类型的pit形态

随着对结直肠病变的认识增加，内镜学者提出一些特殊类型的pit形态，主要包括：Ⅱ‑O、Ⅲ‑H、Ⅳ‑H、Ⅴi轻度不整（slightly irregular Ⅴi pit pattern，Ⅴi⁃L）、Ⅴi高度不整（highly irregular Ⅴi pit pattern，Ⅴi⁃H）等（表5），这些特殊类型的pit形态可以辅助预测病变的病理类型并指导治疗。

在pit pattern Ⅱ型的基础上出现开口扩大，称为Ⅱ‑O型，SSL因其有黏液生成，导致腺管开口扩大，因此Ⅱ‑O型常提示SSL。在pit pattern分型基础上，藤井教授提出了边缘呈锯齿状、呈现蕨叶状外观或松塔形外观的Ⅲ‑H及Ⅳ‑H型腺管开口，常见于TSA。Pit pattern Ⅴi型进一步分为Ⅴi⁃L及Ⅴi⁃H两种亚型，Ⅴi⁃H的特点是存在腺管开口管腔狭小，边界不清，内腔不整等特点，多提示存在黏膜下深浸润。

中华医学会消化内镜学分会结直肠学组.中国结直肠癌及癌前病变内镜诊治共识（2023，广州）[J].中华消化内镜杂志, 2023, 40(7): 505-520. 

DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20230607-00229.