医学计算

SYNTAX Score（SYNTAX积分）

1．不同号段的定义和分值（表1、图1）

表1各区段定义和权值

区段号	号段定义	释义	右优势型	左优势型
2	右冠中段	第一锐缘支起始部至第二锐缘支起始部	1	0
3	右冠远段	左优势型中为第二锐缘支起始部以后部分，右优势型中为第二锐缘支起始部至后降支起始部	1	0
4	后降支	只存在于右优势型	1	不存在
16	右左心室后支	后降支发出以后部分，只存在于右优势型	0.5	不存在
16a	右左心室后支		0.5	不存在
16b	右左心室后支		0.5	不存在
16c	右左心室后支		0.5	不存在
5	左主干		5	6
6	前降支近段	从前降支开口至发出第一对角支	3.5	3.5
7	前降支中段	从第一对角支至发出第二对角支	2.5	2.5
8	前降支远段	第二对角支发出以后部分	1	1
9	第一对角支		1	1
9a	第一对角支副支		1	1
10	第二对角支		0.5	0.5
10a	第二对角支副支		0.5	0.5
11	回旋支近段	从回旋支开口至发出第二钝缘支	0.5	2.5
12	中间支/前侧支	由左主干根部发出，位于前降支与回旋支中间	1	1
12a	第一钝缘支		1	1
12b	第二钝缘支		1	1
13	回旋支末段	第二钝缘支至发出所有左室后支	0.5	1.5
14	左室后侧支	由回旋支发出的后侧支	0.5	1
14a	左室后侧支		0.5	1
14b	左室后侧支		0.5	1
15	后降支	由回旋支发出，只存在于左优势型	不存在	1
图一.Syntax积分中的血管区段号
说明：血管直径≥1.5mm，病变直径狭窄≥50％的病变均需要被评估计分，1个病变可累及≥1个区段。如果相邻病变间距＜3个参考直径，则作为一个病变计分，否则认为是两个病变。

2．不同病变程度及不同形态的计分方法

按照病灶的严重程度逐步进行计分（表2）。

表2病变严重程度计分

项目	分值（分）
直径缩窄量
完全闭塞	×5
严重病变(50～99％)	×2
完全闭塞(TO)
时间大于3个月或未知	+1
钝头	+1
自身桥侧支	+1
完全闭塞病变以远第一个显影节段编号	＋1/每个不可见部分
侧支(SB)
是,侧支＜1.5mm	+1
是,侧支＜1.5mm和侧支≥1.5mm均包括	+1
三分叉病变
一支血管受累	+3
两支血管受累	+4
三支血管受累	+5
四支血管受累	+6
双分叉病变（Medina分型）
A型B型C型	+1
D型E型F型G型	+2
分叉成角＜70°	+1
主动脉开口病变	+1
血管严重迂曲	+2
病变长度＞20mm	+1
严重钙化	+2
血栓	+1
"弥漫病变"/小血管	＋1/每区段号
说明：完全闭塞病变以该号段权值乘以5计分，50～99％狭窄乘以2。若完全闭塞的时间大于三个月，则加1分；有钝头，加1分；出现自身桥侧支循环，加1分；指出跨过完全闭塞病变前向或逆向灌注第一个显影节段编号，中间每个不可见节段加1分；闭塞起始处存在侧支，加1分。三分叉病变按累及血管数不同区别计分。所谓三分叉病变，即主支分成3个至少1.5mm的分支，适用于以下分叉段：3/4/16/16a，5/6/11/12，11/12a/12b/13，6/7/9/9a 和7/8/10/10a。双分叉病变即主支分叉为2个至少1.5mm的分支，2个分支中较小的一支应该被指定为边支，应注意病变medina分型的不同（见图二），即使用3个数字按逆时针顺序依次代表分叉近端主支血管、分叉远端主支血管和边支血管，其中"1"代表存在病变，"0"代表不存在病变，适用于以下段的结合处：5/6/11，6/7/9/10，11/13/12a，13/14/14a，3/4/16和13/14/15，分叉角度小于70度则须再加1分。其他如主动脉开口病变（冠脉的主动脉开口病变，包括1和5，或如果回旋支双开口包括6和11）、血管严重扭曲（病变段的近端1或多处≥90°的弯曲或3个或更多45～90°的弯曲）、病变长度超过20mm、严重钙化、血栓每项计1分，弥漫病变（病变近端、病变处或远端的任何段长度的75％血管直径＜2mm。）则需根据实际情况，每个受累段计1分，因为这些情况均会加重病变的复杂程度。分别计算出每个病变的评分后相加，得到总分即为最后的SYNTAX积分。
图二.双分叉病变的种类

结果解读	SYNTAX研究的左主干亚组危险分层分析结果将SYNTAX评分为0～22分的病变定义为轻度，评分23～32分的病变定义为中度，高于33分的病变定义为重度。主要不良心脑血管事件（MACCE）发生率如下：轻度病变经皮冠状动脉介入术（PCI）组19.4％，冠状动脉旁路移植术（CABG）组17.4％；中度病变PCI组22.8％，CABG组16.4％；重度病变PCI组28.2％，CABG组15.4％。显然，PCI组的不良事件发生率随评分的增高有升高趋势，相对的，CABG组的不良事件发生率随评分增高有逐渐下降趋势。而对于低度与中度患者，PCI与CABG对主要不良心脑血管事件（MACCE）的影响无显著差异，表明两种治疗的疗效及安全性相当。而对于重度复杂病变的患者，CABG仍然占有明显优势。对于以往一直将左主干病变作为CABG的绝对适应症，该研究提示，对于孤立左主干病变或左主干合并单支血管病变的部分患者，PCI是可以作为CABG的替代治疗的。
相关解释	这是一种新的根据冠状动脉病变解剖特点进行危险分层的积分系统，根据病变位置、严重程度、分叉、钙化等解剖特点定量评价冠脉病变的复杂程度，以期作为手术方式选择的初步判断手段。是PCI人群术后MACCE的独立预测因素，但不适用于CABG术后MACCE的预测。可通过确定PCI术后高风险人群从而有助于选择最佳治疗策略。其研究终点为主要不良心脑血管事件（MACCE），包括全因死亡、脑卒中、心肌梗死以及再次血运重建术。
参考来源	2009年3月5日，SYNTAX（心脏外科与介入治疗狭窄冠脉）研究结果在《新英格兰医学杂志》（N Engl J Med 2009，360: 961）正式发表。

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2022-07-01 于飞

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