盆腔疼痛－尿急－尿频患者问卷(PUF量表)

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盆腔疼痛－尿急－尿频患者问卷(PUF量表)

对于下面每一个问题，请结合您自身实际情况，选择最合适的选项。

1.您每天在醒着的状态下，需要排尿多少次	3-6次 7-10次 11-14次 15-19次 20次及以上

2.您每天夜里睡着之后，需要排尿多少次	0次 1次 2次 3次 4次及以上

3.晚上起床排尿，通常多大程度上困扰你：	没有困扰有点困扰中等困扰严重困扰

4.如果你有性行为，你现在或曾经有过在性交或性交后排尿疼痛或急迫感？	没有性行为从未偶尔经常总是

5.您是否因为疼痛或急迫性而避免性交？	从未偶尔经常总是

6.你的膀胱或骨盆疼痛吗（阴道，下腹，尿道，会阴）？	从未偶尔经常总是

7.你小便后还有急迫性吗？	从未偶尔经常总是

8.如果你有疼痛，通常是	轻微中等剧烈的

9.你的疼痛多久困扰你一次？	从未偶尔经常总是

10.如果你有急迫性，它通常是	轻微中等剧烈的

11. 你的急迫性多及困扰你一次？	从未偶尔经常总是

症状得分：
困扰得分：
总得分：
间质性膀胱炎可能性：

参考文献： Parsons CL, Dell J, Stanford EJ, Bullen M, Kahn BS, Waxell T, et al. Increased prevalence of interstitial cystitis: previously unrecognized urologic and gynecologic cases identified using a new symptom questionnaire and intravesical potassium sensitivity. Urology. 2002;60(4):573–578.
链接：尿失禁影响问卷简表(IIQ-7) 国际尿失禁咨询问卷-膀胱过度活动症调查问卷简短版（OAB-q SF） 1小时尿垫试验(尿失禁）儿童膀胱和肠道功能障碍问卷（CBBDQ）神经源性膀胱症状评分表（NBSS）尿失禁生活质量问卷（I-QOL）女性性功能指数（FSFI得分）

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