乳腺癌肿瘤退缩分级(TRG)评分方法(用于新辅助治疗评估）

Miller & Payne评估系统
国内常用Miller & Payne评估系统作为乳腺癌新辅助治疗后原发灶病理评估，该系统主要通过比较治疗前空芯针穿刺标本与治疗后的手术标本，针对新辅助治疗后乳腺原发灶残余浸润性肿瘤的细胞丰富程度进行评估。但该系统的缺点是仅评估原发灶肿瘤细胞的治疗反应情况，不评估区域淋巴结的改变。其次当新辅助治疗后肿瘤细胞密度不均一时，应用该分级系统有一定困难。最后粗针穿刺标本由于取材局限，穿刺标本中的肿瘤细胞数量并不一定能代表整个肿瘤的细胞密度，因此，新辅助治疗后评估肿瘤细胞数量可能会存在误差。
肿瘤退缩MP分级	判读依据
1级（G1）	浸润癌细胞无改变或仅个别癌细胞发生改变，癌细胞数量总体未减少
2级（G2）	浸润癌细胞轻度减少，但总数量仍高，癌细胞减少不超过30%
3级（G3）	浸润癌细胞减少30-90%
4级（G4）	浸润癌细胞显著减少超过90%，仅残存散在的小簇状癌细胞或单个癌细胞
5级（G5）	原肿瘤瘤床部位已无浸润癌细胞，但可见残存的导管内癌成分
RCB(残留癌负荷）评估系统
RCB系统是国际乳腺协作组推荐评估新辅助治疗疗效的另一种方法，适用于不同亚型乳腺癌新辅助治疗后的病理评估。根据乳腺原发灶残余肿瘤范围（mm x mm)，残余肿瘤细胞的密度（%），原位癌所占比例（%），阳性淋巴结枚数和淋巴结转移癌最大径（mm）可获得RCB指数及对应的RCB分级。RCB系统已通过长期数据的临床验证，可同时评价新辅助治疗后的乳腺肿瘤及淋巴结状况，是一种可以量化残余肿瘤的评估系统。
肿瘤退缩RCB分级	判读依据
RCB 0	pCR，表示浸润病灶已达到完全缓解
RCB I	可见少量病灶残留，浸润病灶部分缓解
RCB II	可见中度病灶残留，浸润病灶部分缓解
RCB III	可见广泛病灶残留
建议将pCR定义为：乳腺原发灶无浸润性癌（可存在导管原位癌）且区域淋巴结阴性，即原发灶MP5级且淋巴结阴性，或RCB分级0级 RCB = 1.4 ( f_invd_prim ) ^0.17 + [ 4 ( 1 - 0.75^LN ) d_met ] ^0.17来计算，其中d_prim=√d1d2
在线使用RCB系统：残留癌症负荷（RCB评分）
ypTNM分期
该评估系统是采用TNM分期法对乳腺癌进行分期（表2）。新辅助治疗后的ypT评估是根据最大残留病灶（如果存在），不包含治疗后形成的纤维组织或坏死成分。如果治疗后肿瘤呈多灶性，则以最大的浸润性病灶作为ypT分期。同样，淋巴结的最大残留转移灶应用于ypN分期中，治疗后的纤维组织和坏死成分不计入ypN分期中。而对于治疗前未发现转移而治疗开始后发现远处转移者视为肿瘤进展。如果患者在新辅助治疗前存在远处转移，则该患者新辅助治疗后应归为yM1期。该分类系统的缺点也是未将新辅助治疗前的临床病理等信息纳入到评估系统中。

日本乳腺癌学会评分体系
该体系与MP系统有些类型，仅评估新辅助化疗后残余肿瘤的细胞丰富程度。这是需要对比化疗前粗针穿刺标本与化疗后的手术标本中肿瘤细胞数量。该体系分为0-3级，但其中1级和2级又分别细分为1a，1b和2a、2b级
肿瘤退缩分级	判读依据
0级	无效（癌细胞完全无变化）
1级：轻度有效
1a级	无论面积大小，癌细胞有轻度变化，少于1/3癌细胞可见明显变化
1b级/td>	1/3 - 2/3的癌细胞可见明显变化
2级：高度有效
2a级	2/3以上癌细胞可有明显变化，但仍残留明显的癌巢
2b级/td>	有近似完全有效（3级）的效果，但仍残留很少量癌细胞
3级：完全有效	全部癌细胞都坏死或消失; 瘤灶被肉芽组织或纤维组织所替代

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